恶性肿瘤特殊疾病办理须知

一、办理时间

每周一至周五(节假日不办理)

上午8:00-12:00 ? ? 下午14:30-17:00


二、办理地点

内科医技楼一楼大厅肿瘤特病办理处


三、办理流程 ?

第一步:内科医技楼一楼大厅2号窗口挂“特病办理”号。

第二步:听到特病诊室叫号后到对应鉴定窗口(①号或②号)开具诊断证明。

第三步:携诊断证明及病历资料到③号或④号窗口专家咨询并登记。

第四步:携诊断证明、病历资料及身份证复印件到⑤号窗口审核盖章(盖章结束后到参保区县的医保局办理特病证)。

提示:办理前请明确病人的参保区县及医保类别(属于职工医保还是城乡居民医保)。


四、需提供的材料

与申报病种相关的病历及检查资料

1.住院病人,需提供二级及以上医院住院病历(包含检查原始资料)加盖医院专用章(出院10-15个工作日后在所住医院病案室打印住院病历)。

2.无住院经历的,需提供门诊病历原件(医生签字并盖章)、二级及以上医院的检查报告原件(或复印件加盖医院专用章)。

3.如果病变部位无病理诊断或病理诊断不明确,需另提供该部位的CT、PET/CT、磁共振等影像检查片子。

备注:如办理非小细胞肺癌单病种需另提供基因检测报告原件(或复印件加盖医院专用章)。

病人身份证原件及复印件(办理处提供复印服务)、社保卡原件。

)如果病历资料超过五年需要办理特病证,应重新复查提示有复发或转移者方可办理,并按上述要求提供材料(含原病历资料及本次复查资料)。


五、办理非小细胞肺癌单病种证明准入条件

1.病理组织学或细胞学确诊的非小细胞肺癌(腺癌、腺鳞癌、鳞癌、大细胞癌等)。

2.ⅢB期和Ⅳ期,或者不适合作根治性治疗的局部晚期Ⅲ期。

3.EGFR基因敏感突变(第18外显子G719X突变,第19外显子缺失突变,第20外显子V765A,T783A突变,第21外显子L858R,L861Q突变,以上1项即可)。

备注:符合以上3个条件方可办理单病种。


六、下一步办理提示

肿瘤医院仅负责鉴定及开具诊断证明,《特病证》需要到参保区县的医保局办理,提供以下材料:

1. 2一寸免冠近照(底色不限

2. 本人身份证原件及复印件,或社保卡原件、复印件

3. 肿瘤医院出具的恶性肿瘤特病鉴定诊断书;

4. 部分区县医保局要求提供病历等资料(具体咨询当地医保局)

(二)办理特病证时需选择2所定点医院,其中可以选择1所三级医院。

(三)特病证办理后仅限于门诊就医使用。


七、办理特病后的医保待遇

(一)特病门诊报销范围

1.恶性肿瘤的放射治疗及全身和局部药物化疗,放化疗期间必须的支持治疗和放化疗后全身或局部反应的对症治疗。

2.镇痛治疗包括:药物(中药、西药)镇痛、针炙。

3.检查:血(尿)常规、肝(肾)功能检查,肿瘤相关的X线检查、CT、B超。

备注:除以上项目外,其余项目需自费,不是门诊的所有费用都可以报销!

?(二)特病门诊报销比例

城镇职工医保:

1.恶性肿瘤特殊疾病在门诊进行放疗、化疗、镇痛治疗时,符合基本医疗保险药品、诊疗项目范围的费用累计超过起付线(或门槛费)后按90%报销。医院等级不同,起付线不一样(一级医院200元/次、二级医院440元/次、三级医院880元/次)。

2.特病患者门诊和住院分别计算门槛费,一年计算一次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算)。

3. 年度医保统筹基金支付累计超过4.7万以上,且符合报销的费用,由大额互助基金报销,报销比例100%,最大报销额度为50万。

城乡居民医保:

1.恶性肿瘤重大疾病门诊允许报销的治疗与检查项目,进入医保的费用累计超过起付线(或门槛费)后,根据医院等级和参保档次,按比例报销。医院等级不同,起付线和报销比例不一样(一级医院100元/次、报销比例80%,二级医院300元/次、报销比例60%,三级医院800元/次、报销比例40%)。居民医保二档在一档基础上,同级医院报销比例上浮5%。

2.重大疾病门诊报销与住院报销合并计算封顶线。成人封顶线一档为8万元∕年,二档为12万元∕年;儿童封顶线一档为10万元/年,二挡为15万元/年。

3. 大病医疗补助政策:不需要单独办理手续,参加了居民医保就自动参加了大病保险了。一个自然年度内,参保人员住院和重大疾病门诊发生的,属于居民医保报销范围的,由医保报销后个人承担的费用(以下称自付费用)到达“大病”标准,自动按大病保险政策报销,不需要另外去其他地方报销。自付费用首次或累计超过1.7067万元的,分二阶段进行累进补偿:1.7067万-20万元(含)以内报销50%,20万元以上报销60%。(参保人一个自然年度最高可获得大病保险补偿20万元/人)。

肺癌单病种费用结算:

1.非小细胞肺癌门诊特病限额结算标准为40000元/年,参保人员当年新增特病不足一年的,报销限额按月计算。其限额标准内的实际报销额计入其年度职工医保或居民医保基金支付限额。

2.参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊治疗所发生与疾病相关的检查、治疗费用和药品费用纳入报销范围(限额以内,药品不受医疗保险药品目录限制)。

3.参保人员的门诊特病医疗费用,按以下比例分担(其中居民医保未成年人和大学生按其住院规定比例分担):

项目

职工医保










居民医保













基金支付




参保人员支付




基金支付




参保人员支付







在职

退休

在职

退休

一档

二档

一档

二档

一级医院

90%

95%

10%

5%

80%

85%

20%

15%

二级医院

87%

95%

13%

5%

60%

65%

40%

35%

三级医院

85%

95%

15%

5%

40%

45%

60%

55%

备注:单病种结算不设门槛费。


随访热线:023-86828186 ?023-88256009 ?023-88256010

随访咨询请联系:023-65326018

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